杉並区休日母親学級 申込フォーム ※ 講座の受講はお一人様1回のみとなっております。 「対面講座」と「オンライン講座」両方を受講することはできません。 対面講座の週数制限はありませんが、安定期での参加をお勧めします。 カップルにとって初めての出産ですか※必須 はい いいえ 経産婦の方はオンライン講座のみ受講が可能です。 妊婦氏名※必須 姓と名の間にスペースを入力してください。 妊婦氏名(フリガナ)※必須 姓と名の間にスペースを入力してください。 郵便番号※必須 ハイフンなし 都道府県 市区町村 東京都 杉並区 住所(町名・番地)※必須 電話番号※必須 ハイフンなし Eメールアドレス(携帯可)※必須 @poppins.co.jpからのメール受信許可をお願いいたします Eメールアドレス確認用※必須 第1希望日時※必須 選択してください 1月19日(日)午前(成田西) 出産予定日※必須 多胎妊娠中の方はチェックを入れてください (※お渡しする資料があります) はい 学級参加時に配慮が必要ですか 選択してください 手話通訳を希望 車イスでの参加を希望 【弊社では、「個人情報保護方針」に基づき、個人情報の適切な保護に取り組んでいます。 お申込者様から取得した個人情報は、業務上必要な範囲内で使用するものとし、それ以外 の目的には一切使用いたしません】 個人情報保護方針に同意します